Количество просмотров: 546
На вопрос отвечает директор гимназии Ижко О.Д. .
Обязательность соблюдения мероприятий , направленных на предупреждение распространения такого социально опасного заболевания, как туберкулез , регламентирована Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"
Никаких мер, обязывающих граждан, не являющихся больными туберкулезом, проходить обследования, не предусмотрено в этом законе.
Соответственно, в иных случаях граждане имеют право отказаться от обследования (от Манту, рентгенологического, флюорографического обследования и т. п.). Как показывает практика, многие родители пользуются этим правом.
Однако согласно п. 5.7 санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза. СП 3.1.2.3114-13" (далее – СП 3.1.2.3114-13), утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60, дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители (законные представители) которых не представили в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Соответственно, чтобы удостовериться, что у ребенка нет туберкулеза, от руководителей образовательных организаций требуют – либо обязательно делать пробу Манту (без которой не допускают в школу, детский сад), либо пройти обследование, принести справку из противотуберкулезного диспансера, результаты флюорографии и т. п.
Согласно пп.3.1 , 3.2 СП 3.1.2.3114-13 выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. Поэтому действия медицинского работника правомерны.
Если родители не хотят делать пробу реакции Манту ?
Да, родители могут отказаться от постановки пробы реакции Манту. В случае отказа от постановки реакции Манту родители должны принести в школу справку от врача-фтизиатра. На сегодняшний день такая норма. Причем, если Вы планируете летом отправлять детей в детские оздоровительные лагеря, то должны предусмотреть своевременность выполнения туберкулинодиагностики.
В случае отказа родителей (законных представителей) ребенка от проведения пробы Манту с целью своевременного выявления заболевания туберкулезом они несут ответственность за возможные последствия состояния здоровья ребенка, связанные с данным заболеванием.
Многие родители считают, что отказ о приеме ребенка в школу, если нет справки от врача-фтизиатра, носит неправомерный характер ?
С учетом принципа добровольности медицинского вмешательства родители ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, но при отсутствии справки от фтизиатра отказ в приеме ребенка в ОО, по их мнению, повлечет ограничение права ребенка на образование. Однако, Верховный Суд РФ решением от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454 закрепил обоснованность п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 и признал, что отказ в таком случае не является ограничением права на образование.
Таким образом, установленный запрет на допуск в ОО детей без постановки реакции Манту и осмотра фтизиатра может рассматриваться как норма прямого и непосредственного действия.
В целях соблюдения требования законодательства школа оказывает информационную помощь родителям для принятия ими верного решения. Берегите себя и своих детей !
Каковы основные возбудители туберкулеза?
Туберкулез – хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что отличает ее от других инфекционных болезней.
Резкий рост заболеваемости туберкулезом в нашей стране произошел в 90-е годы прошлого столетия, причем во всех группах населения, в т. ч. среди детей и подростков. В последние годы рост прекратился, но высокий уровень заболеваемости сохраняется. Это связано с ухудшением условий жизни населения, увеличением не только удельного веса социально дезадаптированных граждан (злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, побывавших в местах лишения свободы и т. д.), но и количества мигрантов, лиц без определенного места жительства.
Все чаще родители отказываются от вакцинации и диагностики детей, в результате чего у некоторых детей и подростков, особенно из числа мигрантов и беженцев, туберкулез протекает в тяжелой форме, сопровождается распадом легочной ткани и выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду.
В настоящее время насчитывается более 100 видов микобактерий. К патогенным относят бактерии, вызывающие туберкулез – Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti) и лепру – M. leprae.
Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный), однако, возможны и воздушно-пылевой, контактный, алиментарный или вертикальный механизмы передачи. Как правило, источником инфекции является больной взрослый, способный создать высокую концентрацию бактерий в мокроте и длительно поддерживать ее в воздухе при форсированном выдохе (кашле, смехе, разговоре). Ребенок редко выступает в качестве источника инфекции в связи с непродуктивностью его кашля. Поэтому в случае выявления больного ребенка источник надо искать в первую очередь среди взрослых.
Клинические признаки туберкулеза
У детей и подростков клиническая картина туберкулеза проявляется разнообразными неспецифическими симптомами, что затрудняет раннюю диагностику. Если проанализировать причины обращения за медицинской помощью детей, которым позже был поставлен диагноз "туберкулез" , можно выделить синдром общих нарушений и различные проблемы со стороны бронхолегочной системы.
Синдром общих нарушений (туберкулезная интоксикация) включает в себя общую слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, снижение аппетита, массы тела, субфебрильную температуру. На фоне астении могут страдать когнитивные функции, что проявляется снижением обучаемости ребенка. На этой стадии диагностика туберкулеза по клиническим признакам затруднена.
Синдром общих нарушений, помимо астении, проявляется функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем. Дети жалуются на периодические боли в сердце, животе, ногах, головную боль и такой симптом, как повышение температуры, служит достоверным критерием активности туберкулезного процесса. В течение дня возможны значительные колебания температуры: разница между утренним и вечерним ее значениями может достигать более 1С. Косвенным диагностическим критерием является несоответствие между уровнем гипертермии и самочувствием больного.
Для того чтобы не пропустить заболевание важно обратить внимание на эпидемиологический анамнез: наличие контакта с больным туберкулезом. Как правило, удается установить контакт заболевшего с больным туберкулезом в 50–60% случаев вновь зафиксированных диагнозов. При нетуберкулезных заболеваниях наличие контакта отмечается не более чем у 5% пациентов.
Бронхолегочные поражения – сильный кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке при дыхании – возникают на поздних стадиях болезни. Однако подобные жалобы тоже неспецифичны и могут встречаться при разных бронхолегочных заболеваниях, в т. ч. туберкулезе
Причина кашля при туберкулезе у детей и подростков – сдавливание бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения, наличие воспалительных изменений в бронхах и плевре, деструктивные изменения в легких. У больных с выраженными инфильтративными изменениями в легких с наличием полостей распада и при осложненных формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов кашель встречается чаще, а при специфическом поражении бронхов приобретает упорный, болезненный характер.