Уголок здоровья

21 сентября 2021 07:09

Количество просмотров: 373

По  результатам  диагностики туберкулеза.

Отвечает: Мишина Елена Николаевна, фельдшер гимназии  в рамках санитарного просвещения родителей

Диагностика организуется в соответствии с  нормами СанПиН 3.3686-21.

Какие дети подлежат диагностике туберкулеза ?

Диагностику туберкулеза должны проходить все дети от 1 года до 18 лет, с 6 месяцев — если нет прививки против туберкулеза (п. 817, 818 и 825 СанПиН 3.3686-21). Без результатов диагностики детям запрещено посещать детский сад, школу, детский лагерь (абз. 2 п. 823 СанПиН 3.3686-21, п. 2.2 клинических рекомендаций от 07.03.2017).

Ответственность за допуск в детский коллектив ребенка, который не прошел диагностику туберкулеза лежит на директоре.

Также проверяющие могут приостановить деятельность образовательной организации на срок до 90 суток (ст. 6.3 КоАП).

Какие применяют методы диагностики туберкулеза ?

Для диагностики туберкулеза применяют основные и альтернативные методы. Выбор метода зависит от возраста детей, наличия у них противопоказаний и согласия на диагностику.

Детям от 6 месяцев до 14 лет включительно проводят Манту (п. 817 и 818 СанПиН 3.3686-21). Исключение — дети от 8 до 14 лет включительно, ревакцинированные против туберкулеза. Им проводят АТР (далее — Диаскинтест) (п. 817 СанПиН 3.3686-21). Подросткам от 15 до 18 лет проводят Манту, Диаскинтест или рентгенологическое флюорографическое исследование легких (п. 825 и 826 СанПиН 3.3686-21 и п. 8 Порядка, утв. приказом Минздрава от 21.03.2017 № 124н).

Какие есть альтернативные методы ?

Если у ребенка есть противопоказания к внутрикожным пробам, родитель или подросток отказался от них, то применяют альтернативные методы обследования — диагностические in vitro тесты (п. 817 СанПиН 3.3686-21, п. 1 клинических рекомендаций от 07.03.2017). Два основных теста — QuantiFERON^®-ТВ Gold и T-SPOT.TB (п. 1 клинических рекомендаций от 07.03.2017). К противопоказаниям к внутрикожным пробам относят кожные заболевания, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические заболевания в период обострения, индивидуальную непереносимость туберкулина или АТР (п. 2.1 клинических рекомендаций от 07.03.2017).

Как часто организуют диагностику туберкулеза ?

Первоначальную диагностику рекомендуется организовать при поступлении ребенка в детский сад и школу (абз. 3 п. 2 клинических рекомендаций от 07.03.2017). Сроки последующей нужно определять по методу диагностики, возрасту детей и иным признакам. Например, Диаскинтест проводят один раз в год отдельным категориям детей  от 8 до 17 лет включительно (подп. «б» и «в» п. 8 Порядка и приложение, утв. приказом Минздрава № 124н).

Надо ли делать пробу Манту, если у ребенка есть прививка от туберкулеза.

Да, надо.

Проба и прививка — не одно и то же. Прививку делают, чтобы у ребенка выработался иммунитет к туберкулезу, а в случае заражения — значительно снизить риск его осложнений (ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ). Пробу делают, чтобы проверить, что ребенок не болен туберкулезом.

Как проводят пробу Манту ?

Пробы Манту проводят в образовательной организации, если в ней есть медкабинет (п. 829 СанПиН 3.3686-21).

Проводить пробы поручено штатному медработнику, если он проходит обучение не реже одного раза в два года в противотуберкулезной медицинской организации и имеет справку-допуск (п. 819, 829 СанПиН 3.3686-21). У медработника гимназии  такой допуск имеется.

Кто устанавливает дату для пробы ?

Периода года, когда надо проводить Манту, нет. Определяют его самостоятельно. Контролируем  чтобы она была не позже дня получения результатов предыдущей туберкулинодиагностики. Также убеждаемся, что на запланированную дату не объявлен карантин по инфекционным заболеваниям, со дня профилактической прививки, которую сделали ребенку, прошло не менее одного месяца (п. 820, 821 СанПиН 3.3686-21).

Разъясните порядок проведения Манту.

Медик разъясняет  родителям и подросткам от 15 лет порядок проведения пробы Манту, что можно и нельзя делать после инъекции. Также  врач осматривает  школьника и  о наличии противопоказаний к внутрикожным пробам, делали ли детям в последний месяц какие-либо вакцины. У родителей вновь поступивших воспитанников и учеников необходимо узнать, вакцинированы и ревакцинированы ли дети против туберкулеза, когда им последний раз проводили Манту, какой был результат. Поэтому мы требуем медицинские карты развития при поступлении в школу. Кстати, до сих пор еще имеются родители. которые не предоставили  нам  документы, поэтому эти дети не планируются.

Если подростки и родители против проведения пробы,  то классный руководитель должен объяснить, к каким последствия приведет отказ. При отказе также от Манту следует предложить представить  заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

Почему нам не сделали пробу, если мы забыли согласие дома ?

Обязательно берем согласие или отказ на медвмешательство (п. 7 Порядка, утв. приказом Минздрава от 21.03.2017 № 124н). За детей младше 15 лет его дает один из родителей, старше 15 — сами дети (ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Согласие составлено  по форме из приложения 2, отказ — по форме из приложения 3 к приказу Минздрава от 20.12.2012 № 1177н. В перечне видов медвмешательств указана  фраза «иммунологические методы обследования». Подшивается  полученный документ к медицинской документации ребенка (п. 7 ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ). Согласие или отказ берем  один раз

Когда проверят результат пробы ?

 Врач  до проведения пробы провел медосмотр детей, а саму пробу провел и проверит результат по инструкции к препарату  медработник (п. 821 и 828 СанПиН 3.3686-21).

Результаты диагностики туберкулеза  фиксируют  в медицинской карте ребенка

Если родитель обучающегося  отказался от диагностики ?

Отстраняют  от посещения образовательной организации детей, которые отказались от диагностики туберкулеза или не прошли ее в установленный срок (абз. 2 п. 823 СанПиН 3.3686-21). Оформляется  отстранение приказом.

Родителей уведомляем  об отстранении от посещения образовательной организации. Указываем   в нем причины недопуска и условия возобновления посещения.

Можно ли допустить ребенка в детский коллектив при отказе от любого метода диагностики туберкулеза?

Да, можно.

Для этого родитель должен принести заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом (абз. 2 п. 823 СанПиН 3.3686-21, клинические рекомендации из письма Минздрава от 07.04.2017 № 15-2/10/2-2343). Это заключение — гарант того, что ребенок не болен и не заразит окружающих. Недопуск ребенка в образовательную организацию без пробы Манту и заключения врача-фтизиатра — это не принуждение к проведению туберкулинодиагностики, а соблюдение норм санитарного законодательства и законная мера, направленная на охрану здоровья других детей. Срок, в течение которого родители должны представить заключение врача-фтизиатра, законодательством не определен, но рекомендовано 30 дней со дня пробы.

Может ли справка от педиатра быть заменой заключения врача-фтизиатра?

Нет, не может.

Действующее законодательство в сфере диагностики туберкулеза не содержит норм о том, что справка врача-педиатра может служить заменой какого-либо метода диагностики туберкулеза или заключения врача-фтизиатра.

Можно ли допускать детей в детский коллектив без результатов пробы Манту и справки от врача-фтизиатра?

Да, но не всех.

Подростков от 15 до 17 лет включительно можно допустить в коллектив, если они представят результаты рентгенологического флюорографического исследования легких (подп. «в» п. 8 Порядка, утв. приказом Минздрава № 124н). Такой же результат обследования могут представить и подростки до 18 лет (п. 825 и 833 СанПиН 3.3686-21).

Остальных детей допускать нельзя. можно перевести ребенка на дистанционное обучение или предложить родителям выбрать семейную форму образования. В таком случае нарушения санитарного законодательства не будет и право на обучение будет обеспечено. Поэтому родителям детей  рекомендуем пройти диагностику туберкулеза, т.к. по статистике  большой процент заболевших среди взрослого населения.